Директор ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница», кандидат медицинских наук, специалист-эксперт Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по стационарной помощи Татьяна Бахтиарова

 Областная клиническая онкологическая больница является одним из ведущих учреждений здравоохранения Ярославской области, оказывающим высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь населению с онкопатологией.

 Консультативная поликлиника рассчитана на более 250 посещений в день, функционирует дневной стационар на 53 койки. Стационарные отделения больницы рассчитаны на 345 коек.

 Ежегодно врачи поликлиники консультируют более 65 тысяч человек, в стационаре получают специализированное лечение около 10 тысяч человек, выполняются более 5 тысяч оперативных вмешательств.

 В клинике работают более 500 человек, в числе которых 120 врачей и 198 медицинских сестер. Среди врачей почетного звания «Заслуженный врач Российской Федерации» удостоены 4 специалиста, знаком «Отличник здравоохранения РФ» отмечены 5 врачей, у 14 врачей ученая степень, 70 врачей имеют высшую и первую квалификационные категории.

 В целях повышения качества и доступности оказания медицинской помощи в ЯОКОБ широко используются возможности Интернета и инфоматов. В поликлинике установлено новое оборудование для записи на консультативный прием, диагностические исследования. Кроме того, создаются автоматизированные рабочие места во всех подразделениях и службах с целью получения оперативной информации для диагностики и лечения пациента.

 Благодаря оптимизации структуры коечного фонда и увеличению пропускной способности операционного блока удалось ликвидировать очередь на профильные койки. В настоящее время очереди на госпитализацию во все подразделения клиники соответствуют срокам, установленным территориальной программой государственных гарантий.

 Отработана маршрутизация онкологических пациентов в области и внутри учреждения, включая амбулаторный этап, диагностические исследования, стационарное лечение, диспансерное наблюдение.

 Больница оснащена самым современным оборудованием, предназначенным для выполнения передовых методов диагностики и лечения злокачественных заболеваний различных органов и систем. За период реализации программы «Онкология» и Программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области учреждение получило в свой арсенал мультиспиральный компьютерный томограф, синхронизированный с линейным ускорителем электронов, магнитно-резонансный томограф мощностью 1,5 Тл, аппарат ОФЭТ-КТ, полное оснащение отделения радионуклидной диагностики, пять аппаратов УЗИ экспертного класса.

 В эндоскопическом отделении ЯОКОБ внедрены в повседневную практику малоинвазивные методы уточняющей диагностики, такие как эндоскопическая пункция лимфоузлов средостения под контролем эндосоноскопии, эндоскопическая пункция подслизистых новообразований пищевода, желудка и опухолей поджелудочной железы. Представители эндоскопического отделения ЯОКОБ являются членами рабочих групп международных комитетов Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии.

 Силами организационно-методического отдела в ЯОКОБ проводится постоянный мониторинг результатов лечения пациентов. Данные мониторинга обсуждаются на врачебных конференциях и медицинских советах с принятием коррегирующих мер по повышению качества медицинской помощи и эффективности лечения.

 Благодаря системной работе онкологической службы Ярославской области по своевременной диагностике и лечению злокачественных новообразований улучшился показатель ранней выявляемости и запущенности, увеличилась продолжительность жизни, возрос контингент онкологических больных. Смертность от онкопатологии в 2014 году, по предварительным данным, уменьшилась на 12,4% и составила 232 случая на 100 тысяч населения.

 Полученные положительные результаты являются итогом системной работы и определяют вектор дальнейшего совершенствования онкологической помощи населению области.

Эндоскопическое отделение

Заведующий эндоскопическим отделением ЯОКОБ, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель эндоскопического центра Ярославского медицинского университета Сергей Кашин

Сергей Владимирович, вы работаете в эндоскопическом отделении более 25 лет и возглавляете его с 2002 года. Расскажите немного о нем.

 Эндоскопическая служба ЯОКОБ организована в 80-х годах прошлого века. В 2002 году было создано многопрофильное эндоскопическое отделение. В 2006 году модернизация всей эндоскопической структуры стала возможна благодаря поддержке администрации ЯОКОБ и правительства Ярославской области. Это был областной проект. В настоящее время в отделении семь рабочих залов и операционная, которые оснащены самой современной японской эндоскопической техникой.

 Основная задача поликлинического подразделения экспертного уровня – диагностика предраковой патологии, доброкачественных опухолей и ранних форм рака пищеварительной системы и системы органов дыхания.

 Ежедневно в отделении проводится широкий спектр эндоскопических диагностических исследований, включая эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию и бронхоскопию с применением хромоэндоскопии и узкоспектральной и аутофлуоресцентной эндоскопии. Оперативная эндоскопия включает в себя целый спектр высокотехнологичных операций по удалению ранних форм рака пищеварительного тракта, панкреатобилиарные операции, лечебно-диагностическую узльтразвуковую эндоскопию, операции, направленные на паллиативную малоинвазивную помощь онкологическим больным.

 Основными направлениями научной работы являются диагностика и лечение доброкачественных и ранних злокачественных новообразований пищеварительного тракта. Большое значение уделяется вопросам скрининга. На базе отделения осуществляются инновационные проекты: создание эндоскопической медицинской информационной системы (ЭМИС) совместно со специалистами из Ярославского государственного университета имени П.Г. Демидова.

 В отделении работают 10 высококвалифицированных врачей-эндоскопистов и 9 медицинских сестер. Современные подходы к организации работы персонала позволяют ежедневно принимать до 60 больных.

 Эндоскопическое отделение организовано с учетом опыта работы японских и европейских эндоскопических центров, где проходили стажировку все наши сотрудники. Модель организации работы создана таким образом, что продуманы все детали диагностического и лечебного процесса, как для персонала, так и для пациентов, начиная с расположения помещений и заканчивая их оснащением. Могу сказать, что по уровню практической деятельности, сложности выполняемых эндоскопических операций, диагностических технологий, оборудования, а также взаимодействия с другими подразделениями клиники мы стараемся находиться на уровне ведущих российских и зарубежных эндоскопических центров. И это большое достижение клинической онкологической больницы и регионального здравоохранения.

Каким образом отделение областной больницы стало одним из ведущих в области эндоскопии в России?

 Эндоскопические технологии определяют перспективы развития медицины. Нет такого органа, который нельзя было бы обследовать с помощью эндоскопа. Любые полые органы можно осмотреть эндоскопом, и не просто осмотреть, а сразу поставить точный диагноз. Современные приборы могут позволить врачу увидеть мельчайшие структурные изменения размерами в несколько миллиметров, так как обладают функциями оптического, более чем стократного, увеличения изображения поверхности изучаемого органа. А с помощью ультразвуковых эндоскопов мы можем установить очень точно стадию многих онкологических процессов, что позволяет онкологу составить правильный план лечения больного. Используя возможности эндоскопа, современный специалист может не только диагностировать рак на самой ранней стадии его развития, но и выполнить высокотехнологичную и малоинвазивную операцию по его удалению, излечить вовремя такого больного, сохранить ему не только жизнь, но и высокое ее качество. Это малоинвазивная медицина с минимальным воздействием на организм, без разрезов и больших кровопотерь. После таких эндоскопических операций пациент уже на следующий день может быть выписан для амбулаторного лечения домой, что позволяет повысить экономическую эффективность работы современной клиники. Очень важно для ЯОКОБ, что руководство здравоохранения Ярославской области поддерживает развитие перспективных эндоскопических малоинвазивных технологий.

 Неотъемлемой составляющей развития нового медицинского направления является возможность учебы в ведущих японских и европейских клиниках. Ярославский государственный медицинский университет (ЯГМУ) подписал меморандумы о сотрудничестве с Медицинским университетом г. Канадзавы (Япония) и Университетом г. Флоренции (Италия), на основании которых созданы программы сотрудничества в сфере образования молодых специалистов, развития новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения в нашей области. По этой программе 12 молодых специалистовиз Ярославской области прошли стажировку в университетской клинике Японии. Эти специалисты уже самостоятельно выполняют сложные диагностические и лечебные манипуляции, оказывают большую помощь практическому здравоохранению области.

Почему Япония выбрана местом для стажировок по эндоскопии?

 В Японии высокий уровень заболеваемости раком пищевода, желудка и кишечника, это стимулирует медицинские компании к созданию новой эндоскопической техники, а система здравоохранения мотивирована для создания программ и технологий скрининга рака пищеварительного тракта. Поэтому новая японская эндоскопическая техника во всем мире позволяет улучшить диагностику и лечение предраковых заболеваний и ранних форм рака системы пищеварения, а значит, снизить смертность от этой группы онкологических заболеваний.

 Однако недостаточно только установить новое оборудование в клиники, необходимо научить врачей рационально его использовать. Поэтому программа стажировок наших врачей в университетской клинике проходит под руководством известного во всем мире специалиста –профессора Ито. Это потомственный врач, сын одного из первых эндоскопистов в Японии, которому сейчас более 90 лет, и он ежедневно выполняет в своей клинике эндоскопические исследования и учит врачей тому, как надо своевременно выявлять ранний рак желудка, тем самым спасая жизнь больного.

 Программа стажировок, разработанная японскими специалистами, включает в себя не только лекции, но и практические занятия на специальных тренажерах, изготовленных из свиных желудков, а также выполнение операций молодыми врачами в специализированных центрах на живых свиньях. В результате таких образовательных курсов врачи уже выполняют высокотехнологичные операции на высоком уровне нашим пациентам, могут эффективно и рационально использовать дорогостоящую технику, поступившую в больницы по программам модернизации здравоохранения. Для пациентов эти операции бесплатны, так как финансирование высокотехнологичной помощи осуществляется из бюджета Ярославской области.

 Вклад японских профессоров высоко оценен руководством области и Медицинского университета, они отмечены благодарностями и грамотами губернатора Ярославской области.

 В результате нашей многолетней работы на базе Ярославского государственного медицинского университета был создан уникальный учебный центр, оборудованный по последнему слову техники. Именно там проходили практические курсы в рамках международной конференции, которая только что успешно проведена в Ярославле и которую смело можно назвать важнейшим событием в области отечественной эндоскопии.

Расскажите, пожалуйста, о конференции. Чем она уникальна?

 Уникальна прежде всего тем, что проводится в Ярославле под официальной эгидой Российского эндоскопического общества и Японского гастроэнтерологического эндоскопического общества. Это означает очень высокий статус мероприятия, соответствующего мировым стандартам. Конференцию возглавили президент Российского эндоскопического общества профессор М.П. Королев и от имени японской стороны профессор Тору Ито. Основная тематика конференции – актуальность профилактики рака пищеварительного тракта, своевременная диагностика, снижение заболеваемости и смертности от онкологической патологии пищеварительного тракта.

 В этом году в Ярославле собрались профессора с мировым именем не только из Японии, но и из Италии и Норвегии, ведущие эксперты из нашей страны. Вместе они провели более 20 уникальных операций больным, оказали консультативную помощь, а также участвовали в работе центра практических навыков. В этом мероприятии приняли участие более 300 специалистов в области эндоскопии, гастроэнтерологии, онкологии и хирургии из 25 регионов России, а также Казахстана и Беларуси.

 В рамках конференции был организован курс по освоению практических навыков на специальных тренажерах, изготовленных с использованием биологических моделей свиных желудков и коровьих кишок, а также других тренажерах, разработанных сотрудниками Учебного эндоскопического центра ЯГМУ. Также в рамках конференции проводились уникальные операции, которые выполнялись ведущими экспертами в операционных онкологической клиники и транслировались в режиме реального времени в конференц-зал правительства Ярославской области. Это наиболее эффективная форма обучения, так как врачи видят не заранее подготовленные фильмы об оперативных вмешательствах, а могут наблюдать за ходом всей операции, видеть ее этапы, наблюдать за принятием сложных решений экспертами, задавать вопросы по ходу выполнения манипуляций.

 Каждый год в рамках конференций пациентам бесплатно проводится от 20 до 50 сложнейших операций. В этом году больному с очень редкой патологией была выполнена уникальная операция, которую делал научный руководитель Европейского эндоскопического учебного центра профессор Гвидо Костаманья (Италия) – мировая величина в области панкреатобилиарной эндоскопии. Это стало возможным благодаря тому, что из Москвы были доставлены уникальные приборы, позволившие решить сложные диагностические и лечебные задачи. В результате пациенту провели своевременную органосохраняющую операцию, а более 300 человек, наблюдавших за операцией, получили неоценимый опыт. Это была впечатляющая демонстрация мастерства хирурга-эндоскописта и возможностей новой техники.

 По итогам конференции представители японской и итальянской делегаций провели встречи с руководством ЯГМУ по вопросам развития международных образовательных проектов в соответствии с Договором о сотрудничестве.

 Необходимо отметить, что все наши образовательные инициативы находят поддержку в Министерстве здравоохранения Российской Федерации, которое уделяет очень большое внимание постдипломному образованию врачей, освоению новых технологий, рациональному использованию новейшей техники, а также повышению доступности и качества медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения. Об этом в своем приветственном письме участникам конференции говорил первый заместитель министра здравоохранения Российской Федерации Игорь Николаевич Каграманян.

Сергей Владимирович, а как проходят обычные рабочие будни в отделении? Известно, что многим пациентам очень сложно «глотать лампочку» и это останавливает от обследования. Что-то меняется в самой процедуре, такой неприятной для пациентов?

Тот, кто делал гастроскопию еще на старом оборудовании, удивится, насколько все изменилось сейчас. Процедура осталась прежней, и «глотать» нужно. Но с использованием новых эндоскопов, в том числе и очень маленького диаметра, а также с помощью анестезиологического обеспечения для большинства пациентов обследование проходит безопасно, безболезненно, причиняя лишь терпимые неудобства и дискомфорт. С таким подходом врач может и должен затратить на диагностическое исследование достаточное количество времени, чтобы провести детальное исследование органов пациента, диагностировать все предраковые процессы и не пропустить начальные стадии рака пищеварительного тракта.

 В последние пять лет происходят большие изменения, связанные с повышением контроля качества проводимых исследований и операций, внедрена новая система управления всеми данными в эндоскопическом отделении – ЭМИС (эндоскопическая медицинская информационная система). Это проект правительства Ярославской области и Ярославского государственного медицинского университета, которые разработали информационную компьютерную систему, специальное электронное расписание всех проводимых операций и обеспечили возможность проведения фото- и видеодокументации более чем десяти тысяч исследований в год, выполняемых сотрудниками эндоскопического отделения. Такие системы установлены еще в 10 больницах области, поэтому Ярославские специалисты скоро будут иметь возможность оценивать результаты и качество проводимого обследования всем онкологическим больным, вне зависимости от клиники, где было проведено больному обследование.

 В результате такой масштабной модернизации информационных технологий в онкологии мы можем дистанционно получить снимки всех исследований, проведенных больному, это позволит оказать не только консультативную помощь врачам региональных больниц, но сократить сроки обследования больного. Развитие программ информатизации сейчас является одной из приоритетных задач регионального правительства, это позволит эффективно развиваться всей системе здравоохранения, улучшить качество оказания медицинских услуг нашим пациентам.

У вас есть и специалисты, и оборудование, и возможности. Есть к чему стремиться?

Одной из важных задач Программы модернизации здравоохранения является подготовка высококлассных специалистов, которые правильно, рационально и эффективно смогут работать на современном оборудовании. Эта задача также обсуждалась на конференции. Министерство здравоохранения Российской Федерации уделяет большое внимание развитию постдипломного образования врачей с акцентом на новые учебные центры, где под руководством опытных преподавателей, с использованием современных тренажеров и телекоммуникационных технологий можно было бы в установленные сроки качественно подготовить специалиста высокого уровня, который будет соответствовать всем мировым стандартам постдипломного образования, специалиста, способного решать важнейшие задачи скрининга рака и предраковой патологии.

 Прежде чем осваивать высокотехнологичные методы эндоскопического лечения, врачи должны уметь проводить диагностические исследования так, чтобы найти предраковые изменения и рак на самых ранних стадиях. Этому посвящены ежегодные мастер-классы японских специалистов, проводимые в ЯГМУ. Решению таких сложных задач посвящены ежегодные сессии Национальной школы гастроэнтерологов под руководством академика РАН профессора В.Т. Ивашкина. Российское эндоскопическое общество при активном участии врачей нашего отделения подготовило практические рекомендации для врачей по профилактике, диагностике и лечению предраковой патологии желудка, которые обсуждаются совместно с Российской гастроэнтерологической ассоциацией и будут представлены для утверждения Министерством здравоохранения Российской Федерации.

 Однако только с помощью подготовки специалистов и модернизации лечебных учреждений задачи здравоохранения по снижению онкологической заболеваемости и смертности решить сложно. Необходимо менять сознание людей в их отношении к своему здоровью, профилактике развития рака, своевременному обращению к врачам, прохождению диспансеризации. Например, в Японии это целая система взаимодействия пациента и врача. Человек знает, что в 40 лет он должен обратиться в клинику и пройти полное обследование органов системы пищеварения. Причем проводимые исследования не являются полностью бесплатными, пациент частично оплачивает такой скрининг. В свою очередь высокая квалификация врача и его мотивация позволяют обнаружить рак на самых ранних стадиях развития опухолевого процесса, вовремя обнаружить предраковую патологию, провести ее лечение. Таким образом, с определенной периодичностью проводится обследование большого числа пациентов, а благодаря двум важнейшим составляющим: серьезному отношению пациента к своему здоровью, дисциплинированному периодическому обследованию, с одной стороны, и высокому профессионализму врачей, с другой стороны, происходит постепенное снижение показателей заболеваемости и смертности от рака пищеварительного тракта, увеличивается продолжительность жизни.

Наша медицина в последние годы активно развивается, и надо с оптимизмом смотреть в будущее, понимая, что результаты зависят в первую очередь от нас – конкретных врачей, медицинских сестер и организаторов здравоохранения, имеющих высокий профессиональный уровень для решения самых сложных задач отечественного здравоохранения во благо здоровья наших пациентов.

150054, г. Ярославль, проспект Октября, д. 67

Тел.: (4852) 25-16-63, 32-98-96

E-mail: yar_okob@mail.ru

Сайт: http://onkoyar.ru