В Хабаровском крае значительное внимание уделяется сохранению и укреплению здоровья населения, повышению доступности и качества медицинской помощи. По уровню обеспеченности мощностями медицинских учреждений на душу населения Хабаровский край опережает среднероссийские показатели, что закономерно отражается на уровне общей заболеваемости, которая в крае ниже, чем в среднем по России

Министр здравоохранения Хабаровского края Александр Витько

 В 2014 году в рамках реализации мероприятий («дорожной карты») «Повышение эффективности и качества услуг здравоохранения в Хабаровском крае», приоритетного национального проекта «Здоровье», государственной программы Хабаровского края «Развитие здравоохранения Хабаровского края» решались основные задачи по снижению смертности от основных классов заболеваний; в том числе младенческой, улучшению показателей здоровья населения, повышению доступности и качества медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, профилактики заболеваний и формированию здорового образа жизни, эффективному управлению ресурсами.

В 2014 году в крае сохраняется естественный прирост населения – 952 человека (0,7), что выше уровня аналогичного периода 2013 года на 16,7% (779 человек).

По данным Росстата, за 2014 год по сравнению с аналогичным периодом 2013 года в Хабаровском крае отмечается:

·           стабильный показатель рождаемости – 14,0 на 1000 населения, родилось 18 804 ребенка (за аналогичный период 2013 года – 18 738);

·           снижение показателя смертности на 0,7% – с 13,4 на 1000 человек в 2013 году до 13,3 в 2014 году; умерло 17 852 человека, что на 0,6% меньше, чем за аналогичный период прошлого года (2013 год – 17 959 человек).

Значения целевых показателей, установленных «дорожной картой», достигнуты по показателям смертности от болезней системы кровообращения (721,7 на 100 тысяч населения), туберкулеза (23,5 на 100 тысяч населения), дорожно-транспортных происшествий (16,2 на 100 тысяч населения соответственно), новообразований (199,4 на 100 тысяч населения), младенческой смертности (10,5 на 1000 родившихся живыми).

Снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний удалось достичь путем оптимизации работы сосудистых центров, наращивания объемов интервенционных вмешательств, внедрения новых технологий лечения больных, применения тромболитической терапии. За январь – ноябрь 2014 года в сосудистых центрах проведено 1638 диагностических и лечебных интервенционных вмешательств. Выполнено 188 реконструктивных вмешательств на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах.

Показатель смертности от онкологических заболеваний ниже целевого на 4,3%. В 2014 году от онкологических заболеваний в крае умерло 2558 человек, в 2013 году – 2697 человек. В 2014 году число пациентов, прошедших через первичные онкологические кабинеты, составило 56 914 человек. Из числа осмотренных направлено в онкологические диспансеры – 10 835, из них диагноз подтвердился у 4824 человек.

В 2014 году удалось снизить показатель смертности от туберкулеза до 16,6 на 1000 населения, что на 29,3% ниже целевого показателя. Обследовано всеми методами на туберкулез 1 038 669 человек, что составило 78% от всего населения края (целевой показатель 74%).

Совершенствование медицинской помощи матерям и детям

С целью снижения показателя младенческой смертности, улучшения здоровья детей в крае организована трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и детскому населению. Реализуются мероприятия по раннему выявлению и коррекции нарушений развития ребенка: пренатальная диагностика развития ребенка, неонатальный и аудиологический скрининги. Организовано выхаживание недоношенных и маловесных новорожденных. Развивается хирургическая служба помощи новорожденным, сформирована трехэтапная система выхаживания и реабилитации новорожденных и детей раннего возраста, активно развивается перинатальная неврология.

Показатель младенческой смертности в 2014 году составил 9,5 на 1000 детей, родившихся живыми (в 2013 году – 12,4). Показатель младенческой смертности ниже целевого на 9,5%. В структуре причин младенческой смертности частота инфекционных и паразитарных заболеваний снизилась в 2,2 раза, частота случаев смерти от перинатальных причин снизилась в 1,4 раза.

В целях снижения младенческой смертности от врожденных пороков развития в 2014 году продолжены мероприятия по пренатальной (дородовой) диагностике. Пренатальная диагностика проведена 13 490 беременным (100%), выявлено 76 плодов с врожденными пороками развития. Терминировано 63 беременности.

В рамках неонатального скрининга обследовано 18 615 детей (98,9%), выявлено 12 больных детей.

В рамках аудиологического скрининга обследовано 18 662 ребенка (99%), выявлен 361 ребенок с нарушениями слуха (2,1% от числа обследованных). Всем детям с выявленной патологией назначено необходимое лечение.

Высокотехнологичная медицинская помощь

 Жителям Хабаровского края ВМП оказывается в пяти краевых государственных учреждениях здравоохранения в соответствии с государственным заданием и трех федеральных специализированных медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета. Кроме того, жители края направляются в федеральные учреждения здравоохранения, находящиеся за пределами края. В целях повышения доступности ВМП пациентам, не имеющим федеральную льготу на оплату проезда до места лечения и обратно, оплата проезда производится из краевого бюджета. На эти цели в 2014 году затрачено 9,62 млн рублей.

В 2014 году краевым учреждениям выделено 895 квот в рамках софинансирования из федерального бюджета и 389 квот – за счет краевого бюджета. Общий объем финансирования составил 156,8 млн рублей, в том числе 19,8 млн рублей из федерального и 137 млн рублей – из краевого бюджетов.

По итогам 2014 года общее число больных, пролеченных по ВМП, возросло по сравнению с 2013 годом в 2 раза.

Здоровый образ жизни

В 2014 году на реализацию основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» в край привлечено более 442 млн рублей из федерального бюджета. Краевое финансирование составило 178,5 млн рублей.

В рамках развития первичной медико-санитарной помощи и совершенствования профилактики заболеванийвкрае продолжают свою работу восемь центров здоровья. В 2014 году в центры здоровья края обратилось более 94 тысячи жителей края, из них – 22 тысячи детей. В школах здоровья основам здорового образа жизни с начала года обучено 54 574 человек, в том числе 17 259 детей.

Продолжена работа по проведению диспансеризации взрослого населения. В 2014 году плановое задание по проведению диспансеризации взрослого населения составило 189 500 человек, осмотрено 184 427 человек, или 96,8% от плана.

В крае проводится активная популяризационная кампания по формированию здорового образа жизни. За год проведено более 220 выступлений в различных телевизионных программах и радиопередачах, опубликовано более 66 статей в газетах и на сайтах, размещено 28 видеороликов.

Выездные формы оказания медицинской помощи

Географические, территориальные, демографические особенности районов края диктуют необходимость использования выездных форм оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи населению отдаленных районов края.

В краевых государственных учреждениях здравоохранения организована деятельность мобильных медицинских бригад, которые в соответствии с планом-графиком осуществляют выезды во все отдаленные муниципальные районы края.

В целях обеспечения эффективности выездных форм первичной медико-санитарной медицинской помощи на базе Территориального консультативно-диагностического центра г. Комсомольска-на-Амуре на функциональной основе действует Межрайонный центр мобильной медицинской помощи.

Для медицинского обследования населения, проживающего в населенных пунктах, расположенных в бассейне реки Амур и не имеющих другого, кроме водного, транспортного сообщения, центр использует арендованный теплоход, на котором размещаются отдельные модули медицинского консультативно-диагностического комплекса.

В текущем году в муниципальные районы края проведено 360 выездов мобильных медицинских бригад, которыми оказана медицинская помощь более 47 тысяч человек, выявлено 34 тысячи заболеваний, в том числе 12,6 тысячи впервые.

В рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению края бесплатной медицинской помощи передвижному консультативно-диагностическому центру «Терапевт Матвей Мудров» НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД» определено государственное задание по оказанию медицинской помощи жителям, проживающим в малых населенных пунктах, расположенных вдоль железнодорожной магистрали Дальневосточной железной дороги. В текущем году ПКДЦ «Терапевт Матвей Мудров» сделано пять выездов в муниципальные районы края, оказана медицинская помощь более 9 тысячам пациентов.

Годовой экономический эффект от выездных форм оказания первичной медико-санитарной помощи населению составляет более 60 млн рублей.

Перспективным направлением оказания медицинской помощи пациентам отдаленных районов края является дистанционное медицинское консультирование пациентов краевыми специалистами с использованием технологий телемедицины. Сегодня такая технологическая возможность имеется во всех районных больницах края. В прошлом году проведено более трехсот консультаций.

Организация неотложной медицинской помощи

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре амбулаторно-поликлинических медицинских организаций края созданы подразделения, отделения/кабинеты по оказанию неотложной первичной медико-санитарной помощи населению. На территории края утверждено положение о работе данных структурных подразделений, определены плановые задания по неотложной помощи. Организован ежеквартальный мониторинг показателей эффективности работы отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи в учреждениях края.

В краевых государственных учреждениях края осуществляют работу 43 кабинета неотложной медицинской помощи, в которых оказана помощь более 220 тысячам пациентов, в том числе на дому более 23 тысячам.

Обеспечение бесплатными лекарственными средствами

Численность отдельных категорий граждан, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета, составляет на 31 декабря 2014 года 32 780 человек. Обслужено 249 774 льготных рецептов, выписанных этой категории льготников. Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета, составляет 99,9%.

Численность граждан, имеющих право на обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами, составляет 997 человек, обслужено 7125 рецептов на сумму 417 278,9 тысячи рублей. Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан по программе высокозатратных нозологий в дорогостоящих лекарственных препаратах составляет 100%.

В целях обеспечения доступности лекарственной помощи населению в сельской местности отпуск лекарственных препаратов категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, осуществляется через 47 аптечных организаций, расположенных в сельских поселениях.

Кроме этого, право на отпуск лекарственных препаратов имеют 142 обособленные медицинские организации (ФАПы, амбулатории).

Для организации адресной доставки лекарственных препаратов на адрес фактического проживания заключено соглашение между министерством здравоохранения Хабаровского края и министерством социальной защиты края об информационном обмене сведениями в части организации доставки лекарственных препаратов выездными мобильными бригадами.

Доставка лекарственных препаратов лицам с ограниченными возможностями передвижения в отдаленных сельских районах края осуществляется медицинскими работниками при посещении пациентов на дому, социальными работниками, врачебными бригадами, выездными мобильными бригадами социальных работников.

Пожилым гражданам, детям-инвалидам, а также инвалидам I группы, имеющим хронические заболевания, не требующие коррекции лечения, выписка льготных рецептов осуществляется на курс лечения до трех месяцев.

Реализация новых проектов

В июне 2014 года в Хабаровске сдан в эксплуатацию диализный центр, построенный на условиях государственно-частного партнерства. Подписано Соглашение между правительством Хабаровского края и ООО «Би Браун Авитум Руссланд» по реализации проекта нефрологического центра в г. Комсомольске-на-Амуре. Общая сумма проекта составляет 99,405 млн рублей. Срок реализации – 2014–2016 годы.

В июле 2014 года в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии построена уникальная гибридная операционная.

При софинансировании из федерального бюджета в 2014 году начата реконструкция объекта «Перинатальный центр, г. Хабаровск. Третья очередь. Реконструкция существующего акушерского корпуса».

Реорганизация лечебных учреждений

В 2014 году практически завершена реорганизация лечебных учреждений по принципу один район – одна центральная районная больница. Проведена реструктуризация 13 учреждений, оказывающих медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и детскому населению. Объединены в одно юридическое лицо все кожно-венерологические диспансеры края с сохранением филиальной сети в четырех районах края. Создана единая краевая станция переливания крови, отработана логистика, обеспечивающая бесперебойное обеспечение учреждений здравоохранения края компонентами крови.

Начата работа по укрупнению противотуберкулезных диспансеров и стоматологических поликлиник.

С 1 января 2014 года переданы в систему обязательного медицинского страхования виды медицинской помощи, которые оказывались Перинатальным центром за счет средств краевого бюджета (это 168,4 млн рублей), и все расходы по детскому санаторию «Амурский» (74,4 млн рублей). Общая сумма оптимизации расходов краевого бюджета составила 242,8 млн рублей.

Наряду с оптимизацией сети проводится постоянная работа по оптимизации штатной численности учреждений, приведению ее в соответствие с объемами оказываемых медицинских услуг.

Целевые показатели уровня заработной платы по категориям персонала, повышение оплаты труда которых предусмотрено Указом Президента РФ В.В. Путина № 597, установленные на 2014 год, по всем категориям персонала выполнены.

Средняя заработная плата медицинских работников по категориям персонала в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения края составила:

– врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское или иное высшее образование, – 50 904 рублей, или 141,3% от средней заработной платы по региону, при целевом показателе 130,7%;

– среднего медицинского персонала – 31 572 рублей, или 84,3%, при нормативном показателе на 2014 год 77,9%;

– младшего медицинского персонала – 19 014 рублей, или 50,8%, при нормативном показателе на 2014 год 51,0%.

С целью повышения структурной эффективности системы здравоохранения сформирована уровневая система оказания медицинской помощи, проработаны схемы маршрутизации пациентов по различным видам нозологий.

Объемы дорогостоящей стационарной помощи поэтапно сокращаются за счет наращивания объемов профилактической амбулаторной помощи в поликлиниках.

При расчете плановых заданий учреждениям средняя длительность лечения в стационаре приведена к рекомендуемым федеральным нормативам за счет формирования этапности лечения и использования стационарозамещающих технологий.

Снижение дефицита медицинских кадров

В рамках проекта «Земский доктор» привлечено в сельские населенные пункты и рабочие поселки 105 молодых врачей, в том числе в 2014 году – 26, которым предоставлена единовременная компенсационная выплата в размере 1 млн рублей.

В рамках подпрограммы «Кадры здравоохранения» в отдаленные районы края за 2 года привлечено 68 специалистов: 18 врачей, 50 средних медицинских работников, в том числе в 2014 году – 9 и 31 соответственно.

При этом врачам выплачивается единовременная компенсационная выплата из бюджета края, средний размер которой – 1,5 млн рублей, средним медицинским работникам – 1,05 млн рублей.

Предоставлен «сберегательный капитал» в размере 50 минимальных окладов с учетом районных коэффициентов и процентных надбавок за стаж работы, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации и Хабаровского края для соответствующей местности, специалистам, отработавшим в отдаленном и труднодоступном районе края не менее 3 лет. За период с 2009 по 2014 год «сберегательный капитал» получили 15 специалистов здравоохранения.

Хабаровский край с 2014 года участвует в реализации Федеральной целевой программы «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014–2017 годы и на период до 2020 года», согласно которой жители сельских населенных пунктов, в том числе медицинские работники, смогут улучшить свои жилищные условия за счет средств федерального бюджета путем получения социальной выплаты на строительство (приобретение) жилья в сельской местности. Размер социальной выплаты составляет 70% от стоимости строительства (приобретения) жилья.

За учреждениями здравоохранения края закреплено 178 квартир, при этом только в 2014 году учреждениям здравоохранения края распределено 23 квартиры: Онкологическому диспансеру г. Комсомольска-на-Амуре – 10 квартир, ЦРБ района им. Лазо – 6 квартир, Солнечной ЦРБ – 6 квартир, Станции скорой медицинской помощи – 1 квартира.

Приоритеты в деятельности отрасли здравоохранения на 2015 год

2015 год объявлен Президентом России В.В. Путиным Национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что диктует необходимость продолжения мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В здравоохранении края будет продолжена реализация плана мероприятий по выполнению майских Указов Президента Российской Федерации, направленных на снижение смертности и увеличение продолжительности жизни жителей, рост заработной платы.

Продолжится реформирование и реструктуризация стационарной и амбулаторной службы медицинских организаций, а также организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях.

Будет активизирована работа, направленная на оптимизацию неэффективно работающих стационарных коек, развитие стационарозамещающих технологий.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.

Активизируется работа по переводу всех специалистов здравоохранения на «эффективный контракт». С целью повышения практических знаний и навыков специалистов запланировано широкое использование возможностей симуляционных центров.

Продолжится работа по привлечению в отрасль медицинских кадров, в том числе за счет увеличения целевого набора в Дальневосточный государственный медицинский университет и медицинский колледж.

С 2015 года в крае, как и во всей стране, начнется всеобщая диспансеризация населения. Это позволит выявлять многие болезни на ранней стадии, проводить профилактические и лечебные мероприятия в полном объеме, что должно существенно снизить смертность населения.

В Территориальной программе на 2015–2017 годы сохраняются тенденции последних лет, а именно:

– увеличение объемов медицинской помощи по профилактической помощи в амбулаторных условиях с одновременным ростом неотложной помощи;

– увеличение объемов в дневных стационарах при снижении уровня госпитализации в круглосуточных стационарах;

– повышение эффективности работы койки за счет увеличения среднегодовой занятости койки и интенсификации лечебного процесса за счет внедрения новых медицинских технологий, в том числе высокотехнологичных и ресурсосберегающих.

В крае получат свое дальнейшее развитие телемедицинские технологии, дистанционные методы обучения.

Основные риски, стоящие перед здравоохранением, связаны с недофинансированием отрасли на фоне кризисной ситуации в стране и мире.

Основные проблемы и предложения по их решению

Уровнь заработной платы

Сегодня регионы, идущие с перевыполнением целевых показателей по повышению заработной платы медицинским работникам, подвергаются критике со стороны Минздрава России. В то же время оценка показателей уровня заработной платы учитывает показатель укомплектованности медицинскими кадрами.

При оценке показателей субъектов необходимо учитывать показатель укомплектованности медицинскими кадрами.

В Хабаровском крае коэффициент совместительства по врачам составляет 1,47, по среднему медицинскому персоналу – 1,38, по младшему – 1,3.

Это связано с дефицитом медицинских кадров и необходимостью обеспечения круглосуточного оказания медицинской помощи населению (стационары, скорая помощь и т.п.).

В соответствии с методикой показатель средней заработной платы исчисляется с учетом оплаты труда по внутреннему совместительству. При снижении коэффициента совместительства до единицы параметры Указа не будут выполняться.

Поэтому министерством здравоохранения Хабаровского края данная проблема неоднократно выносилась на совещания различного уровня, в том числе на уровне Минздрава РФ.

Решение кадровой проблемы

Основа решения этой задачи – реализация краевой подпрограммы «Кадры здравоохранения», в том числе привлечение и закрепление медицинских работников за счет предоставления компенсационных выплат и увеличение «целевого» набора в медицинские образовательные учреждения.

В 2013 году в программу «Земский доктор», предусмотренную частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2011 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» включены рабочие поселки, численность населения которых сопоставима с численностью населения городов Хабаровского края, где также имеется значительный дефицит врачей.

В целях привлечения медицинских работников в возрасте до 45 лет в учреждения здравоохранения и закрепления их на местах считаем целесообразным распространить действие программы «Земский доктор» на малые города Дальневосточного федерального округа.

В Хабаровском крае из семи городских населенных пунктов пять городских имеют численность населения менее 50 000, в том числе: г. Амурск (41 074), г. Бикин (16 508), г. Вяземский (13 881), г. Николаевск-на-Амуре (20 774), г. Советская Гавань (26 174).

В перечисленных населенных пунктах расположены центральные районные больницы, однако врачи учреждений здравоохранения, расположенных в указанных городах, не имеют право участвовать в программе «Земский доктор», что не способствует привлечению и закреплению кадров в указанных городах.

Положительное решение этой проблемы позволило бы снизить дефицит кадров в малых городах.

Транспортная доступность

Внесение изменений в порядок оплаты проезда к месту лечения и обратно федеральным льготникам (инвалидам) из отдаленных территорий в центральные регионы страны для лечения по высокотехнологичным видам медицинской помощи, в части обеспечения поездки именно авиатранспортом (без выбора между авиа и ж/д по стоимости билетов).

В настоящее время порядок оплаты проезда определен Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 года № 864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг». При направлении инвалидов на лечение в центральные регионы России выбор производится Фондом социального страхования между авиа и ж/д транспортом по наименьшей стоимости билета. Учитывая большие расстояния, длительность транспортировки ж/д транспортом в центральные регионы страны, наличие у больных тяжелой патологии, требующей лечения по ВМП, в том числе и детей, предлагается обеспечивать их авиабилетами для пролета до места лечения и обратно.