Более трех лет назад на базе городской клинической больницы № 70 открылся многофункциональный Перинатальный центр, где создан полный цикл оказания помощи будущим мамам и новорожденным  , включающий в себя родильный дом  (специализация – преждевременные роды и сердечно-сосудистые заболевания), гинекологический и педиатрический стационары с тремя отделениями реанимации и интенсивной терапии новорожденных , отделениями выхаживания недоношенных детей  и их реабилитации, а также амбулаторным консультативно-реабилитационным отделением    , и  женской консультацией

Главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница № 70 Департамента здравоохранения города Москвы», кандидат медицинских наук Анна Предтеченская

Наша больница была открыта в 1958 году и на сегодняшний день является одной из современных крупных в городе (около 1000 коек). Достаточно сказать, что недавно мы получили лицензию на применение высоких технологий, теперь можем оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Помимо того, что уже есть (хирургия, неврология, гинекология, кардиология), мы развиваем сосудистуюмедицину, эндокринную хирургию, отделение нейрореабилитации. И, конечно же, перинатальное направление, которое можно назвать магистральным.

В Перинатальном центре нам удалось создать двухэтапную (в стационарном и амбулаторном отделениях реабилитации) систему восстановительных мероприятий для недоношенных детей и детей, перенесших критические состояния в неонатальном периоде. Это квалифицированная и специализированная помощь при рождении и выхаживании с последующим лечением и, наконец, системные реабилитационные мероприятия на всех этапах, начиная с отделения реанимации. Также хочу добавить, что центр является клинической базой кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета и кафедры педиатрии московского факультета Российского государственного медицинского университета.

– Анна Вячеславовна, расскажите насколько «уживаются» на одной территории больница для взрослых и Перинатальный центр?

– Не уживаются, а отлично существуют вместе. центр входит в состав большой больницы, благодаря чему имеет много преимуществ. К услугам Перинатального центра все больничные специалисты.

Исторически роддом был в составе больницы с начала ее существования. Он открылся в 1968году. В 1993 году его пришлось закрыть на капремонт, который длился долгих 6 лет. А потом еще и в 2012 году . И только  к 2013 году мы получили современное здание с комфортными двухместными палатами (с душевыми и туалетами) для совместного пребывания матери и младенца. Уже много лет акушерский стационар занимается оказанием помощи беременным и роженицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, невынашиванием беременности и патологией системы гемостаза.

Детский корпус тоже закрывался на реконструкцию, и именно его мы торжественно открыли 1 марта 2011 года в присутствии мэра города.

Ввод в эксплуатацию педиатрического стационара является одним из первых примеров модернизации системы здравоохранения столицы. Корпус оснащен современным медицинским оборудованием, позволяющим оказывать помощь детям с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, проводить им восстановительную терапию в соответствии с международными требованиями, а также осуществлять реабилитационные мероприятия.

В 2012 году к центру присоединилось консультативно-реабилитационное отделение. Здесь имеются вся необходимая аппаратура и замечательные специалисты для дальнейшей реабилитации.

– В чем отличие вашего центра от других подобных?

– Кроме того, что недоношенный или больной ребенок проходит у нас полную реабилитацию после рождения, он остается под наблюдением и после выписки. В Москве такой опыт мало у кого есть   Нам есть, чем гордиться. Строятся новые дома материнства и детства, но мы стали первыми и подаем пример другим. И в этом нам очень помогла Программа модернизации здравоохранения, которая проводилась Министерством здравоохранения, правительством Москвы и Департаментом здравоохранения города. Наш Перинатальный центр, отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения реабилитации получили высококлассное экспертное оборудование не только для спасения жизни и здоровья детей, но и для их восстановления.

Не могу не рассказать о наших мероприятиях, направленных на просвещение и обучение родителей. Например, мы уже не первый год отмечаем День недоношенных детей. Это всемирный день, но не многие об этом знают. Его инициатором стала президент фонда «Живительная капля», профессор, заслуженный врач России Лидия Ивановна Ильенко, являющаяся также консультантом реабилитационного отделения центра. Это своеобразный день открытых дверей, который проходит на территории детского корпуса. В этот день родители приходят с детьми, могут задать любые вопросы педиатрам, которые присутствуют в полном составе. Да и родители наших пациентов с удовольствием делятся опытом друг с другом, рассказывают о том, чего удалось добиться.

Одним из преимуществ центра является его огромная зеленая территория, где просто можно погулять с детишками. Если у наших пациентов есть возможность, то они обязательно гуляют.

Также мы отмечаем День защиты детей. Недавно родившие мамочки получили поздравления и подарки от фонда «Живительная капля». В том числе и брошюры по правильному грудному вскармливанию и его необходимости. Было видно, как им приятно такое внимание. А для нас это уже стало традицией.

– Пожалуйста, расскажите поподробнее о структуре центра.

– На данный момент Перинатальный центр расположен в пяти зданиях. Это акушерский стационарна 160 коек, в состав которого входят:

- отделение патологии малых сроков беременности на 35 коек;

- отделение патологии больших сроков беременности на 40 коек;

- послеродовое отделение на 60 коек с возможностью совместного пребывания с ребенком по желанию родильницы;

- отделение для больных с осложненным течением послеродового периода

на 25 коек с возможностью совместного пребывания с ребенком;

- родильно-операционное отделение на 10 родильных залов и 4 операционных;

- отделение анестезиологии, реанимации для взрослых на 3 койки;

- отделение новорожденных на 85 коек, из них 12 коек для недоношенных детей;

- отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 6 коек.

За год в роддоме проходит около 4000 родов.

Педиатрический стационаррассчитан на оказание помощи 80 пациентам и имеет следующие отделения:

- реанимации новорожденных на 6 коек;

- интенсивной терапии новорожденных на 12 коек;

- патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) на 40 коек с необходимыми условиями для дневного пребывания матерей;

- реабилитации на 20 детей в 20 палатах совместного пребывания матери и ребенка.

В гинекологическом стационарена 60 коек, который открылся в 1997 году, оказывается консервативная и оперативная помощь при основных заболеваниях репродуктивной системы и при патологии на ранних этапах гестационного процесса.

Наша женская консультацияобслуживает 15 участков и обеспечивает акушерско-гинекологической помощью около 90 тысяч женщин (в основном с проблемами невынашивания). Имеет в своем составе учебно-методическое подразделение, проводящее учебные программы по подготовке к родам беременных женщин и членов их семей.

Консультативно-реабилитационное отделение, которое открылось 1 марта 2012 года, проводит катамнестическое наблюдение за детьми, родившимися и проходившими лечение в акушерском и педиатрическом стационарах Перинатального центра, оказывает лечебно-консультативную помощь, осуществляет комплекс развивающих, реабилитационных и восстановительных мероприятий для детей в возрасте до 3 лет. В 2013 году в консультативно-реабилитационном отделении прошли восстановительное лечение более 1800 детей. Также есть организационно-методический отдел, который обеспечивает координацию работы всех подразделений Перинатального центра.

– Сколько специалистов обеспечивают работу центра?

– В Перинатальном центре работают более 150 врачей, почти 360 акушерок и медицинских сестер, более 200 человек младшего медицинского персонала. Могу с гордостью сказать, что у нас работают лучшие специалисты, многие из которых не ушли даже на время долгого ремонта. В том числе заведующие отделениями И.В. Девочкина и И.В. Петухова.

В этом заслуга моего заместителя, организатора и руководителя Перинатального центра Вадима Лопухина. Он возглавляет акушерско-гинекологическую и педиатрическую службы больницы с 1989 года и день за днем всеми возможными и невозможными способами добивался создания комплексной системы оказания медицинской помощи женщинам и недоношенным малышам и детям, перенесшим критические состояния в неонатальном периоде. Вадим Олегович поставил работу и создал систему такого уровня, что к нам стремятся попасть со всей Москвы еще во время беременности.

Руководитель перинатального центра – заместитель главного врача по акушерско-гинекологической и педиатрической помощи Вадим Лопухин

– Вадим Олегович, расскажите, пожалуйста, как создавался Перинатальный центр.

– Я начал думать о его создании сразу, как возглавил акушерскую службу больницы. А первое официальное решение на уровне администрации города было принято еще в начале девяностых. Но события в стране не позволили осуществить задуманное. Поэтому создание Перинатального центра практически завершилось только в прошлом году. И то сделано еще далеко не все.

– Как выстроена система работы центра?

– Наблюдение за детьми начинается еще в утробе матери, если она прикреплена к нашей женской консультации, чтобы на самых ранних этапах (а в идеале до беременности) предусмотреть возможные патологические процессы и попытаться что-то предотвратить. В идеале так и должно быть. Как правило, чаще всего к рождению недоношенных маловесных детей приводят инфекции у мамы (как леченные, так и нет), аномалии плаценты и кровотока в ней. Многие проблемы можно решить заранее. Тем более что у нас прекрасное гинекологическое отделение, расположенное в хирургическом корпусе.

При возникновении патологических процессов пациенток направляют в отделения патологии малых или больших сроков беременности родильного дома , также к нам поступают женщины с угрозой преждевременных родов.

Если ребенок рождается недоношенным, то сначала он попадает в отделение реанимации родильного дома, затем (в случае необходимости) в педиатрический стационар. Это могут быть отделения реанимации или интенсивной терапии, потом его переводят в отделение выхаживания новорожденных и, наконец, вместе с мамой в отделение реабилитации, где ребенок и мама готовятся к выписке домой. После выписки дети до трех лет наблюдаются в консультативно-реабилитационном амбулаторном отделении, расположенном в отдельно стоящем здании. Это и есть полный цикл от родов до полноценной реабилитации.

– Много ли сейчас рождается недоношенных детей? Стало ли их больше, чем раньше?

– К сожалению, в последние годы недоношенных детей и детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, становится больше. По нашей статистике, за 2013 год только в отделениях реанимации и интенсивной терапии оказана помощь почти 600 новорожденным, 70% из которых родились раньше срока, а 10% из них имели вес при рождении менее 1 кг.

– Стало ли больше выхаживаться недоношенных детей после того, как наша страна перешла на ВОЗовские критерии живорождения? Насколько эффективно выхаживание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (500 граммов и ниже).

– Да, у нас были случаи выхаживания детей с массой тела 500 граммов. Оборудование и квалификация специалистов это позволяют. Но мы видим нашей основной задачей не только снижение смертности (это само собой), а правильную реабилитацию и снижение инвалидности в дальнейшем. У нас есть огромное желание спасать детей в том смысле, чтобы они вырастали здоровыми людьми.

– Хотелось бы поговорить поподробнее о каждом этапе.

– На первом этапе выхаживания ребенку проводят вентиляцию легких, вводят необходимые препараты для поддержания жизни, выявляют возможные патологические процессы. Терапия и коррекция проводятся по лабораторно-клиническим показателям. Как только ребенок может дышать сам, он идет на последующие этапы выхаживания.

Наша основная задача – создать ребенку антистрессовые условия. Малышу должно быть максимально комфортно. Это свето- и шумоизоляция: новорожденный должен спать как можно больше, чтобы его энергия, которой и так пока немного, полностью шла на выздоровление. Это грудное вскармливание, которому мы уделяем большое внимание. Стараемся, как можно раньше,  прикладывать к материнской груди или хотя бы обеспечивать грудным молоком. То есть реабилитация должна начинаться с реанимации. И еще мы активно используем метод кенгуру.

– А что это за метод?

– Все просто. Ребенок кладется на грудь матери и по возможности находится там как можно дольше. Такая связь матери и ребенка на самых ранних этапах очень важна. Это повышает защитные барьерные функции организма ребенка и способствует его скорейшему восстановлению и развитию.

– Действительно просто. Насколько распространен такой подход?

– Пока этим пользуются всего несколько центров. В последние годы главный неонатолог Москвы И.Г. Солдатова прилагает много усилий, чтобы изменить систему оказания неонатальной помощи, включая обучение специалистов в других странах Европы. Можно сказать, что она – двигатель новых веяний.

Нам повезло. У нас работает много хороших неонатологов, которые буквально творят чудеса. А возглавляет отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных педиатрического стационара специалист высокого класса, влюбленный в свою работу, – Сергей Зеленкин.

– Что еще способствует успеху, кроме высокой квалификации персонала и новых методов?

– В настоящее время мы располагаем хорошим современным оборудованием. Как показывают зарубежные командировки наших неонатологов, такое оборудование есть не во всех центрах нашего профиля. У нас есть своя лаборатория, обеспечивающая быстрое получение клинических анализов. Мы стараемся минимизировать медикаментозную нагрузку, действуя по принципу «Главное не назначить препарат, а вовремя его отменить». Хотя в мировой практике используются такие препараты, которые и нам бы не помешали, но в России их пока нет.

– Проводится ли в вашем центре хирургическая коррекция пороков развития, если они обнаружены?

– Хирургия не относится к нашей специализации, но Департамент здравоохранения пошел нам навстречу, и, чтобы не приходилось перевозить ребенка, который и так ослаблен, в другие клиники, мы получили разрешение проводить определенные операции, не требующие специальной операционной, у нас. Для этого вызывается хирургическая бригада, а наши специалисты обеспечивают наркоз, могут ассистировать, а потом выхаживают ребенка. Уже проведено несколько операций на сердце у новорожденных с недостаточной массой тела при рождении по экстренным показаниям.

В идеале нужна своя операционная и оборудование. Например, для проведения офтальмологических операций у недоношенных детей нужны дорогостоящие высокотехнологичные лазеры. Мы надеемся, что у нас это будет.

– Принимаете ли вы недоношенных детей, родившихся в других роддомах Москвы? И есть ли в этом необходимость?

– В любом родильном доме есть протоколы оказания помощи недоношенным детям в первые часы и необходимое оборудование. И любой неонатолог-реаниматолог знает, что нужно делать. Поэтому новорожденного выхаживают и стабилизируют по месту рождения. А уже потом переводят в педиатрический стационар для дальнейшей коррекции патологических изменений, возникших из-за недоношенности. В том числе и к нам, потому что у нас больше возможностей. К тому же родильный дом не предназначен для длительного нахождения больного ребенка и последующих этапов его выхаживания и реабилитации.

– Тогда вернемся к вашему Перинатальному центру и поговорим о дальнейших этапах реабилитации.

– После лечения в отделениях реанимации и интенсивной терапии ребенок переводится в отделение выхаживания (отделение патологии новорожденных и недоношенных детей), где дети могут находиться уже вместе с матерями в дневное время. Здесь мы стараемся научить мам правильно обращаться с недоношенными и не совсем здоровыми детьми. Чем больше любви – нашей и материнской, – тем лучше будет результат в плане развития. Работать нужно с любым ребенком, даже когда он родился доношенным. А наши дети требуют повышенного внимания. Не секрет, что многие из детей, рожденных с недостаточной массой тела, имеют проблемы со здоровьем в той или иной степени. И чем меньше масса тела при рождении, тем больше проблем. Но наша практика показывает, что при правильном лечении, уходе и соответствующем обучении мам уже к 3–5 годам многие из наших детей мало чем отличаются от сверстников, даже если их вес был не более полутора килограммов.

Поэтому наша реабилитация не в последнюю очередь направлена на обучение родителей, которые должны активно заниматься со своими детьми, в чем мы им непосредственно помогаем. Для этого и существует следующий этап, куда попадает недоношенный ребенок, – самостоятельное отделение реабилитации. Мамы или папы, круглосуточно находясь со своими детьми в одноместных палатах, обучаются массажу, гимнастике и развивающим играм, а позже к ним подключаются психолог и логопед, который подскажет, как правильно развивать речь ребенка. Помогает на первом этапе и оборудование нашего реабилитационного стационара. У нас есть возможности для развития моторики, речи, восприятия, осязания, слуха… Например, две уникальные сенсорные комнаты. Здесь детки с 4–5 месяцев учатся распознавать предметы через прикосновения. Для этого комнаты оборудованы массой приспособлений с различными поверхностями (гладкими, шершавыми), которые малыш может трогать и сжимать. А «звездное небо» уже с этого возраста учит ассоциативному мышлению. Физиотерапия и водные процедуры способствуют укреплению адаптационных возможностей организма.

Есть и зал лечебной физкультуры для деток постарше.

– Насколько сложно попасть в стационарное реабилитационное отделение и кого вы принимаете в первую очередь?

– Желающих попасть к нам много. Конечно, в первую очередь принимаются дети из близлежащих районов Москвы (Новогиреево, Перово), а дети, родившиеся в нашем центре (вне зависимости от места проживания) в приоритете и по желанию родителей могут оставаться в нашем Перинатальном центре под амбулаторным наблюдением до трех лет и по необходимости госпитализироваться в стационар. Принимаем мы и отказных деток из домов ребенка.

Статус учреждения третьего уровня оказания медицинской помощи позволяет нам принимать пациентов со всей Москвы по направлению районного педиатра.

– Вот мы и подошли к следующему этапу. Консультативно-реабилитационное отделение.

– Это отделение расположено в отдельном, недавно отремонтированном современном здании. Здесь мы наблюдаем детишек до трех лет. Амбулаторный прием ведут специалисты самого высокого уровня, в числе которых академик РАН, основоположник детской реабилитации в России Е.Т. Лильин и профессор Л.И. Ильенко – заведующая кафедрой госпитальной педиатрии № 2 педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, президент фонда «Живительная капля».

Здесь в амбулаторном режиме проводятся занятия по лечебной физкультуре, работают массажисты, дети получают физиотерапевтические процедуры, с ними занимаются психолог и логопед, консультируют педиатр, кардиолог, хирург, ортопед, невролог, офтальмолог, специалисты по ультразвуковой и функциональной диагностике и, опять же, ведется обучающая работа с родителями. Им даются задания, чтобы процесс восстановления шел постоянно. А в планах – открытие водолечебницы с мини-бассейном и гидромассажными ваннами, комнаты, оборудованной соляными лампами, кабинетов парафино- и грязелечения, ингалятория.

– Налажена ли взаимосвязь центра с поликлиническим звеном после выписки матери и ребенка? Нужно ли детям, рожденным и проходящим реабилитацию в вашем центре, оформляться в поликлинике по месту жительства?

– Да, конечно. Мы не заменяем поликлинику, мы ей помогаем. Именно районный педиатр принимает решение о направлении ребенка в наше КРО. Даже если ребенок родился у нас.

– Сколько детей обслуживает это отделение?

– За 2013 год через консультативно-реабилитационное отделение в общей сложности прошло более 1800 детей. Это примерно вдвое больше, чем в 2012 году. И есть предпосылки (в связи с расширившимися возможностями), что в этом году детей будет принято еще больше. Одновременно под постоянным наблюдением сегодня находится около 300 детей.

Также мы планируем перейти на двухсменный режим (сейчас отделение работает с 8 до 16 часов) и принимать пациентов до 8 вечера. А еще мечтаем открыть дневной стационар.

– Тогда давайте поговорим о планах. Что еще не сделано и планируется осуществить?

– Планируем повысить возрастную планку и наблюдать детей до пяти-семи лет. Хотя уже и сейчас мы не отказываем в консультациях, если к нам приходят с детьми старше трех лет. Для этого нужно и новое оборудование, которого у нас пока нет.

- Мы очень нуждаемся в своей выездной реанимационной бригаде скорой помощи с машиной.

Ведь, даже чтобы перевезти недоношенного младенца из корпуса в корпус, приходится вызывать реанимобиль. Да и забирать детей из других учреждений было бы удобнее. Тем более, если бы за нашим Перинатальным центром были закреплены определенные родильные дома, мы смогли бы создать вместе с ними единую программу по оказанию помощи детям с рождения, гарантирующую преемственность в оказании помощи. А ведь единый подход обязательно даст улучшение результатов.

- Несомненно, в городе нужен банк материнского молока. Нужно сохранять и пропагандировать грудное вскармливание. И мы этим занимаемся.

– Что вы можете посоветовать коллегам, которые только в начале пути создания подобного центра?

– Прежде всего, учиться. Посещать конференции и конгрессы, читать отечественную и зарубежную научную и практическую литературу, участвовать в мероприятиях Ассоциации неонатологов Москвы и России. Не ждать, пока кто-то поможет или заставит, не бояться начинать делать то, в чем вы уверены и к чему есть стремление, и при этом не ждать скорых результатов. Ведь не нужно больших затрат, чтобы применять тот же метод кенгуру, чтобы решить вопрос с грудным вскармливанием, уменьшить медикаментозную нагрузку на плод и новорожденного.