Инновационный подход к решению проблем инфекционной безопасности
ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» построен на основании Распоряжения Правительства от 4 декабря 2007 года № 1734-р «О проектировании и оснащении в 2008–2010 годах федеральных перинатальных центров» и введен в эксплуатацию в 2010 году. Центр осуществляет замкнутый цикл оказания медицинской помощи бесплодным парам, беременным женщинам, рожающим женщинам и детям от рождения и в течение первого года жизни
И.о. главного врача ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», кандидат медицинских наук Игорь Степанов
Заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ОГАУЗ «ОПЦ», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Елена Козыренко
Старшая медицинская сестра ОГАУЗ«Областной перинатальный центр» Ольга Третьякова
В Перинатальном центре широко используются современные медицинские технологии, одним из примеров внедрения таких технологий является создание особой системы инфекционной безопасности. В современном мире актуальность проблемы инфекционной безопасности обусловлена такими факторами, как: • создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией и интенсивными миграционными процессами; • нерациональное применение антибиотиков; • увеличение в популяции групп повышенного риска (недоношенные дети, новорождённые, беременные женщины и родильницы); • увеличением числа инвазивных диагностических и лечебных процедур; • изменение палитры инфекций связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП-далее по тексту); • несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение санитарно-гигиенических режимов; • недостаточная компетенция медицинских работников, особенно среднего медперсонала, которому отводится основная роль в профилактике ИСМП.
Только в США смертность от нозокомиальных инфекций среди новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии, по данным EconomicsofPreventingHospitalInfection, за 2011 год составила более 98 тысяч, а затраты на лечение новорожденных с ВБИ превысили 6,7 млрд долларов в год, а в Великобритании – 1,6 млрд фунтов стерлингов в год. В России минимальный экономический ущерб, наносимый ИСМП ежегодно, составляет около 5 млрд. рублей.
Для решения проблем инфекционной безопасности на базе нашего центра первоначально был проведен анализ ИСМП в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных путём изучения историй болезни пациентов ОРИТ, которые находились в ОРИТ не менее 48 часов.
У новорожденных оценивались следующие показатели: -продолжительность пребывания в стационаре; -длительность ИВЛ; -масса тела; -наличие центральных венозных доступов; -анализировались бактериальные посевы из содержимого трахеи, ротоглотки, материала пупочного и подключичных катетеров.
Положительный посев был зарегистрирован в 189 случаях (31%) из 610 исследованных проб, основную долю из которых составили новорожденные с экстремально низкой массой тела, которые наиболее подвержены ИСМП. Зависимость частоты положительных посевов от частоты и длительности, проводимой ИВЛ, катеризации центральных вен представлена в таблице №1.
Таблица № 1. Зависимость частоты положительных посевов от частоты и длительности проводимой ИВЛ, катеризации центральных вен.
Чем выше длительность инвазивных процедур (ИВЛ и катетеризация центральных вен), тем выше частота положительных посевов.
В структуре «инфекционной палитры» встречались StaphylococcusaureusMRSA, Klebsiellapneumonia, Staphylococcusepidermidis, Escherichiacoli. Вероятными причинами ИСМП в условиях ОПЦ по нашему мнению явились: -ненадлежащее исполнение медицинским персоналом требований санитарно-эпидемиологического режима; -дефекты маршрутизации персонала по центру; -сложность комплектации штатов отделения квалифицированными неонатальными медицинскими сестрами.
Для решения данных проблем для снижения ИСМП нами были выделены следующие направления в работе: -активное использование современных перинатальных технологий; -соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, включающее в себя правильную маршрутизацию персонала и соблюдение инфекционной безопасности; -клининг.
Учитывая, что большинство среднего медицинского персонала не является профильным для отделения ОРИТ, было проведено обучение и профессиональная переподготовка медицинского персонала, в том числе на базе собственного симуляционного центра. При исследовании соблюдения санитарно-эпидемиологического режима мы столкнулись с проблемой ненадлежащего исполнения медицинским персоналом требований санитарно-эпидемиологического режима: при помощи тестирования и видеофиксации было выявлено, что только 70% персонала соблюдают гигиену рук, 20% соблюдают гигиену рук время от времени , 10% вообще не обрабатывают руки. Для решения проблемы ненадлежащего исполнения медицинским персоналом требований санитарно-эпидемиологического режима нами были определены критерии оценки качества работы среднего медперсонала, учитываемые на ежемесячной комиссии по премированию и материальному стимулированию работников центра. Проведены обучающие семинары по правилам и технике обработке рук, установлены дополнительные видеокамеры.
Учитывая выявленные несоблюдения маршрутизации, вцелях исключения переноса инфекции между подразделениями центра был создан изолированный доступ в педиатрический блок и ОРИТ, выделены транспортные лифты для экстренной транспортировки из родильного и операционного залов. Лифты для пользования медперсоналом оснащены автоматической системой допуска (магнитные замки), что исключает случайное попадание в них посетителей центра. Перед отделениями ОРИТ были установлены автоматические системы открывания двери для бесконтактной дезинфекции рук и антибактериальные коврики. Одним из ключевых элементов создания инфекционной безопасности является клининг. Качественный клининг позволяет сделать больничную среду максимально безопасной, позволяет контролировать ИСМП и является одной из гарантий оказания медицинской помощи.
Для этих целей нами была создана отдельная структура – отделение санитарного обслуживания, что позволило снизить трудозатраты, существенно сэкономить воду и химические средства, обеспечить безопасность для персонала ввиду отсутствия контакта с грязными поверхностями и инвентарем, избежать перекрестного инфицирования, увеличить производительность труда, комплексно решить вопрос гигиены.
Для контроля соблюдения санитарно-эпидемиологического состояния в областном перинатальном центре создана комиссия, в которую вошли: главный врач, эпидемиолог, главная медицинская сестра, клинический фармаколог, заведующие отделениями, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе.
В настоящее время результатом проводимых нами мероприятий стали отсутствие подтвержденных случаев заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи новорожденным, отрицательные показатели микробиологических исследований, отсутствие случаев инфицирования персонала.
Существенным моментом в совершенствовании профилактики ИСМП является создание мотивации в деятельности персонала. В настоящее время, нельзя отказываться от командно-административных и экономических методов управления, которые предполагают материальные поощрения и наказания. Чрезвычайно важным считаем разработку и совершенствование нормативно-методической документации, регламентирующей деятельность, проведение гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в ЛПУ, поскольку многие положения существующих документов устарели и требуют скорейшего пересмотра. Таким образом применение инновационного подхода к решению проблем инфекционной безопасности позволили создать эффективную систему в учреждении родовспоможения IIIуровня.
634063, г. Томск, ул. Ивана Черных, д. 96/1 Сайт: http://opc.tomsk.ru
|
|