Более двух десятилетий сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья населения России.При этомосновными причинами нетрудоспособности, заболеваемости и преждевременной смерти являются неинфекционные заболевания. Одним из наиболее эффективных подходов для улучшения ситуации является усиление профилактической работы в отношении хронических неинфекционных заболеваний, а также работа по формированию здорового образа жизни

Директор ГКУ «Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Южного административного округа города Москвы», доктор медицинских наук Андрей Белостоцкий

Главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 210 Департамента здравоохранения города Москвы», кандидат медицинских наук Владимир Винокуров

Заместитель главного врача ГБУЗ «Городская поликлиника № 210 Департамента здравоохранения города Москвы» по организационно-методической работе, кандидат медицинских наук Андрей Алленов

Направление «Формирование здорового образа жизни и развитие профилактики заболеваний»занимает первое место в списке главных приоритетных действий «Политики охраны здоровья» в «Стратегии-2020», реализация которых будет иметь ключевое значение для формирования системы здравоохранения в предстоящее десятилетие.

Важность проведения комплексных программ профилактики министр здравоохранения В.И. Скворцова неоднократно подчеркивала на совещаниях, посвященных вопросам модернизации отечественного здравоохранения и, в частности, вопросам развития профилактического направления.

В соответствии с государственной программой на базе существующих учреждений здравоохранения и кабинетов профилактики открыто более 500 центров здоровья для взрослых и связанных с ними школ здоровья в 83 субъектах Российской Федерации. Из них в Москве открыты 48 центров здоровья для взрослого населения и 18 – для детей.

Основные неинфекционные заболевания, профилактика которых организована в центрах здоровья

Распространенность неинфекционных заболеваний достигает сегодня беспрецедентных уровней во всем мире.

Разносторонние инвестиции в профилактику и совершенствование мер борьбы с хроническими неинфекционными заболеваниями сокращают преждевременную смертность и предотвратимую заболеваемость и инвалидность, повышают качество жизни и уровень благополучия людей и обществ, а также могут сократить растущие неравенства по показателям здоровья. В Плане действий по реализации Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями на 2012–2016 годы Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения придается большое значение необходимости укрепления систем здравоохранения: на европейском уровне призыв к укреплению потенциала и служб общественного здравоохранения прозвучал в Таллинской хартии (принятой на Европейской министерской конференции в 2009 году); в мировом масштабе важность обеспечения доступности и высокого качества услуг подчеркнута в Докладах о состоянии здравоохранения в мире за 2008-й (посвящен первичной медико-санитарной помощи) и за 2010 годы (посвящен вопросам финансирования систем здравоохранения в целях всеобщего охвата населения медико-санитарной помощью). В нашей стране реализация данного направления включает укрепление первичной медико-санитарной помощи, и, в частности, организацию сети центров здоровья.

По данным ВОЗ, по меньшей мере 86% смертей и 77% бремени болезней (DALYs – показатель, отражающий число лет здоровой жизни, утраченных вследствие болезней, инвалидности и преждевременной смерти) в Европейском регионе обусловлено неинфекционными заболеваниями.

Основными типами неинфекционных болезней, согласно документам ВОЗ, являются болезни сердечно-сосудистой системы (в том числе инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (в том числе хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет. На них суммарно приходится подавляющая часть бремени болезней и преждевременной смертности в масштабах европейского региона. Хронические болезни характеризуются рядом общих черт: аналогичная этиология и общие причинные факторы (такие как поведенческие и экологические факторы риска); возможное сочетание нескольких болезней у одного пациента; потребность в аналогичных моделях оказания помощи, которые включают в себя социальное измерение, расширение прав и возможностей пациентов, а также принцип преимущественной ориентированности на пациента, нежели на болезнь.

По данным ВОЗ, к 60% общего числа болезней в Европе приводят 7 ведущих факторов риска:

·        повышенное кровяное давление (12,8%);

·        табак (12,3%);

·        алкоголь (10,1%);

·        повышенное содержание холестерина в крови (8,7%);

·        избыточная масса тела (7,8%);

·        недостаточное потребление фруктов и овощей (4,4%);

·        малоподвижный образ жизни (3,5%).

Важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является диабет, который также способен провоцировать развитие этих болезней.

Подготовка врачей – специалистов центров здоровья и аппаратное обеспечение позволяют выявить большинство этих факторов риска. Основная часть оборудования обеспечивает скрининг факторов риска развития болезней сердечно сосудистой системы, системы дыхания и других неинфекционных заболеваний, имеющих те же факторы риска. Важнейшими компонентами оснащения центра здоровья являются рабочее место гигиениста стоматологического и рабочее место медицинской сестры – оптометриста.

Исторические предпосылки к созданию центров здоровья

Профилактическое направление в советской медицине было провозглашено основным со времени образования Народного комиссариата здравоохранения РСФСР в 1918 году. С 20–30-х годов широкое распространение получили разнообразные формы участия населения в оздоровлении условий труда и быта. Широко проводилась санитарно-просветительная работа, создавались комиссии по оздоровлению труда и быта.

Основным методом лечебно-профилактической помощи провозглашается диспансеризация, которая, впрочем, по мнению некоторых специалистов, использовалась слишком широко.

В то время основными причинами в структуре смертности населения были инфекционные заболевания, и профилактическая работа имела в основном противоэпидемическую направленность.

В конце 20-х годов в СССР стала создаваться служба санитарно-эпидемиологических станций (СЭС), проводивших мероприятия по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями, организующих работу по оздоровлению окружающей среды.

Избранные в то время меры профилактики инфекционных заболеваний оказались довольно эффективными – смертность и заболеваемость острозаразными инфекциями начали сокращаться с начала 20-х годов.

В конце 60-х – 70–е годы отечественная медицина сменила «здоровьецентристскую» модель на «болезнецентристскую», индустриальную, при которой основное внимание было сосредоточено на лечении болезней, а не на профилактике, хотя профилактический подход всегда декларировался как основной.

Постепенно на первое место в структуре смертности стали выходить хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ).

На новом этапе развития как эпидемиологических процессов, так и системы здравоохранения, назрела необходимость создания комплекса мер, направленных на борьбу с хроническими неинфекционными заболеваниями на уровнях профилактики, лечения и реабилитации.

В перестроечно-послеперестроечный период влияния на здоровье населения негативных социальных факторов значительно возросло, а профилактике хронических неинфекционных заболеваний стало уделяться еще меньше внимания.

Как и в советское время, сейчас службы здравоохранения более ориентированы на лечение, а не на профилактику, а также преимущественно на лечение острых, а не хронических заболеваний, в результате чего возможности профилактики, раннего выявления и лечения заболеваний остаются нереализованными. Фактически, как и в случае с инфекционными заболеваниями в начале XXвека, для борьбы с которыми была создана служба СЭС, к концу первого десятилетия XXIвека назрела необходимость создания обособленных структурных подразделений медицинских организаций в системе здравоохранения России, основной целью которых были бы профилактика хронических неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни.

21 марта 2003 года приказом Министерства здравоохранения РФ № 113 была утверждена «Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации», которая определяла основные направления деятельности в области охраны здоровья здорового человека, и где впервые в значении, приближенном к «современному», упоминались центры здоровья.

В 2009 году была создана сеть центров здоровья, основными целями деятельности которых были формирование здорового образа жизни, а также сокращение потребления алкоголя и табака.

Ряд авторов отмечает, что создание системы Центров здоровья является переходом на трехзвенную систему здравоохранения: «Центры здоровья» – «Поликлиническое звено» – «Госпитальное звено».

Экономический эффект от проведения комплексных программ профилактики

По данным Концепции охраны здоровья здоровых 2003 года, основанным на исследованиях ВОЗ, экономический эффект от внедрения комплекса профилактических программ может достигать 1:8.

Сходные данные были приведены на Коллегии МЗиСР РФ по «концепции сохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации методами и средствами гигиенического обучения и воспитания», согласно которым экономический эффект от реализации межсекторальных программ укрепления здоровья обеспечивает соотношение стоимости затрат и полученной выгоды 1 к 7, то есть каждый вложенный рубль экономит обществу 7 рублей из средств, которые необходимо было бы потратить на устранение последствий, вызванных курением, употреблением алкоголя и наркотиков, нерациональным питанием, неправильным сексуальным поведением и т.д. Также приводятся данные о крайне высокой эффективности подобных мероприятий в долгосрочной перспективе – при проведении в школах успешных программ по предотвращению курения, профилактике СПИДа и болезней, передающихся половым путем; профилактике нежелательной беременности. Соотношение стоимости затрат и полученной выгоды в дальнейшем может достигать 1 к 14.

Функциональные аналоги центров здоровья за рубежом

По мнению экспертов ВОЗ, даже в развитых странах службы здравоохранения часто более ориентированы на лечение, а не на профилактику, а также преимущественно на лечение острых, а не хронических заболеваний, в результате чего остаются нереализованными возможности профилактики, раннего выявления и лечения заболеваний. Действительно, приоритетной задачей врача при оказании первичной медико-санитарной помощи в текущих условиях – условиях большой загруженности и не всегда полностью обеспеченной материально-технической базы является лечение заболеваний, тогда как профилактическое направление отходит на второй план.

Центры здоровья являются первой службой на первичном уровне, целью работы которой является не лечение болезней, а их профилактика.

Многие функции, возложенные в нашей стране на центры здоровья, за рубежом зачастую выполняют разнообразные немедицинские службы и структуры – группы самопомощи, ассоциации пациентов и другие местные сообщества, СМИ, социальные и другие аналогичные структуры. Например, в программе профилактики болезней систем кровообращения в Финляндии (Северная Карелия) участвовали представители населения, медицинские работники систем здравоохранения, образования, СМИ, спортивных организаций, сельского хозяйства и торговли. Именно межсекторальное сотрудничество, сотрудничество на уровне местных сообществ позволило добиться впечатляющих результатов данной программы. По данным И.С. Глазунова, координаторами в межсекторальном взаимодействии для программ укрепления здоровья в различных странах могут быть представители как системы здравоохранения, так и других отраслей. В некоторых странах превалирует мнение о том, что медики для программ укрепления здоровья не нужны совсем.

Таким образом, по данным авторов, в настоящий момент за рубежом не существует «прямых» аналогов центров здоровья, однако совокупность их функций зачастую возложена на различные медицинские и немедицинские службы, при взаимодействии которых важнейшее значение имеет межсекторальное сотрудничество. Налаживание более широкого межсекторального сотрудничества в нашей стране позволит значительно повысить эффективность работы центров здоровья.

Центры здоровья Южного округа Москвы

В Южном административном округе были открыты 9 центров здоровья: 7 для взрослого населения и 2 для детского. Центры здоровья для взрослого населения были открыты в течение 2009–2010 годов, для детского – приступили к работе 1 марта 2011 года.

В течение 2012 года была налажена работа с 12 страховыми компаниями и Фондом обязательного медицинского страхования. В достаточном количестве имеется вся наглядная информация о работе центров здоровья. Для населения округа сотрудниками разработаны специальные рекламные памятки с информацией о режиме работы и возможных видах обследования в центрах здоровья округа. Регулярно работают школы здоровья: школы профилактики артериальной гипертонии, заболеваний костно-мышечной системы, бронхиальной астмы, сахарного диабета; школы здорового образа жизни.

При необходимости пациенты центров здоровья направляются к профильным специалистам и в залы лечебной физкультуры округа. Все обследованные получают на руки «Карту здорового образа жизни» (ф. № 002-ЦЗ/у).

В июне 2011 года на Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России», проводимой Научно-исследовательским институтом общественного здоровья и управления здравоохранением окружным специалистом по координации работы центров здоровья Управления здравоохранения Южного Административного округа г. Москвы совместно с сотрудниками центров здоровья, были представлены 2 доклада с анализом работы и планами развития вновь организованных структурных подразделений: «Организационные аспекты работы центров здоровья» и «Образовательные программы в работе центров здоровья г. Москвы». В декабре 2011 года на Научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы эффективности управления здравоохранением», посвященной 15-летию факультета управления и экономики здравоохранения Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, были представлены 4 тематических обзора деятельности центров здоровья. Все работы оформлены в виде научных публикаций.

Совместно с Клинико-диагностическим центром ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», кафедрой общей хирургии факультета послевузовского профессионального образования врачей ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», кафедрой управления и экономики здравоохранения с курсом «Лекарственный менеджмент» факультета управления и экономики здравоохранения ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» на базе центра здоровья Городской поликлиники № 101 г. Москвы была проведена научно-исследовательская работа «Лазерная допплеровская флоуметрия в определении тактики лечения хронической венозной недостаточности». Результаты исследований были опубликованы в журнале ВАК «Хирург» № 8 за 2011 год.

7–12 июня 2012 года центры здоровья ЮАО приняли участие во II Международной специализированной выставке «Москвичам – здоровый образ жизни».

27 сентября 2012 года центры здоровья ЮАО участвовали во Всероссийском совещании «Здоровое поколение», в стендовой сессии научно-практической конференции «Здоровьесберегающие технологии: миф и реальность». На стендовой сессии представителями центров здоровья ЮАО был поставлен вопрос о включении образовательных учреждений в список концентраторов слоя подрастающего поколения, которому необходима квалифицированная помощь медицинских работников в формировании здорового образа жизни и сохранении здоровья, в определении роли учителя в решении данной проблемы.

Руководители центров здоровья при обучении на циклах профессиональной переподготовки «Организация здравоохранения и общественное здоровье» защищают дипломы на тему «Здоровье и формирование здорового образа жизни». Окружной специалист по координации деятельности центров здоровья ЮАО г. Москвы и заведующие центрами здоровья участвуют в проведении коммуникационной кампании по формированию приоритетов здорового образа жизни, выступают в средствах массовой информации (Телевизионная компания «Экран-5», телевизионный канал «Доверие», газеты префектуры и управ Южного административного округа г. Москвы), где популяризируют здоровый образ жизни и рассказывают о работе центров здоровья. Помимо этого, планируется дальнейшее участие в конференциях, семинарах, симпозиумах по формированию здорового образа жизни, в работе и заседаниях созданного в г. Москве «Общества врачей по формированию здорового образа жизни», что даст возможность осветить мероприятия программы в средствах массовой информации и среди медицинской общественности.

Согласно Государственной программе города Москвы «Столичное здравоохранение на 2012–2016 годы» работа по Подпрограмме № 15 «Формирование здорового образа жизни у жителей столицы и их активного партнерства в реализации программы» является одним из индикаторов работы центров здоровья. Планируемым показателем по привлечению в школы здоровья является по 9000 пациентов во всех центрах здоровья каждого округа столицы. В настоящее время центры здоровья оснащены современными информационными материалами по здоровому образу жизни и образу жизни при наличии хронического заболевания, в том числе методическими материалами по проведению школ здоровья для медицинских работников. Центры здоровья оснащены телевизионными мониторами с освещением информационных материалов по формированию здорового образа жизни и сайта Минздравсоцразвития takzdorovo.ru.

Одной из основных проблем в организации работы центров здоровья является проблема привлечения здоровых граждан для прохождения комплексного обследования. Важнейшая роль в ее решении принадлежит средствам массовой информации, пропагандирующим здоровый образ жизни в целом и центры здоровья в частности. Однако существуют значительные резервы для привлечения граждан: к примеру, не использованы механизмы взаимодействия со страховыми компаниями, которые могли бы предоставлять лучшие условия для страхования гражданам, посетившим центры здоровья. Недостаточно отлажено взаимодействие с работодателями, которые должны быть заинтересованы в сохранении и поддержании высокого уровня здоровья своих сотрудников.

Можно констатировать, что действующие центры здоровья могут выступать в качестве предиктора формирования здорового образа жизни. Стратегической задачей деятельности таких центров стала пропаганда стиля здорового образа жизни как показателя уровня культуры каждого человека и общества в целом.

Список литературы

1.                Итоговый доклад о результатах экспертной работы по актуальным проблемам социально-экономической стратегии России на период до 2020 г(Стратегия-2020: Новая модель роста – новая социальная политика), 2011 год.[Электронный ресурс]http://2020strategy.ru/documents/32710234.html

2.                Винокуров В.Г., Марочкин Д.Г., Гугуцидзе А.С., Винокуров Е.В.Анализ работы центров здоровья для детского населения // Современные проблемы эффективности управления здравоохранением. М., 2012. С. 196–197.

3.                Материалы видеоселекторного совещания под руководством министра здравоохранения РФ Скворцовой Вероники Игоревны «О концепции развития профилактики в Российской Федерации, включая диспансеризацию взрослого населения» [Электронный ресурс] http://www.gnicpm.ru/309/253310

4.                «Министр Вероника Скворцова провела селекторное совещание с регионами по вопросам предварительного подведения итогов программы модернизации в 2011–2012 годах». [Электронный ресурс]http://www.rosminzdrav.ru/health/modernization/47

5.                Неинфекционные болезни Информационный бюллетень ВОЗ № 355, Сентябрь 2011 года.[Электронный ресурс] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru/index.html

6.                Global status report on noncommunicable diseases – 2010. World Health Organization, 2011.