В ноябре 2007 года при непосредственном участии президента Чеченской Республики Рамзана Кадырованачалось строительство типового диспансера со стационаром на 400 коек и диспансерным отделением на 250 посещений в смену. Онкологическая служба призвана обеспечить своевременное диагностирование, эффективное и доступное лечение онкобольных без выезда за пределы республики

 

Главный врач ГУЗ «Республиканский онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Чеченской Республики Михаил Игнатенко

 

 

 Онкологическую службу в нашей республике возглавляет Республиканский онкологический диспансер. И эта служба в силу объективных и субъективных причин находится в крайне тяжелом состоянии.

         Как и во всем мире, из года в год растет число онкологических больных. За последние годы в Чеченской Республике идет бурный рост числа онкологических заболеваний.

         В общей структуре причин смерти населения злокачественные новообразования занимают третье место после болезней органов кровообращения и всех видов травм, отравлений и алкоголизма.

          Факторы, которые способствуют увеличению онкозаболеваний в республике:

         1. Социально-экономическое состояние населения.

         2. Нейрогормональные стрессы (особенно у молодых женщин), что в свою очередь способствует развитию рака молочной железы и женской репродуктивной системы.

 Потери от злокачественных новообразований в репродуктивном возрасте (20–44 года) в женской популяции составили 6,2%.

         3. Бесконтрольная добыча, перевозка нефти, кустарная переработка нефтепродуктов, а также непосредственный контакт с этими продуктами приводят к возникновению рака легкого и рака кожи.

Всего на Д-учете в Республиканском онкологическом диспансере состоят 15 554 больных, из них 520 детей.

 

 

         В 2011 году на Д-учет было взято 3112 онкобольных.

Злокачественные новообразования	2007	2008	2009	2010	2011
Дети до 14 лет	106	117	127	141	25
Губы	98	118	129	143	38
Полости рта и глотки	221	286	301	315	8
Пищевод	112	132	139	153	80
Желудок	236	278	287	292	276
Ободочная кишка	142	167	178	183	106
Прямая кишка	156	170	183	197	135
Гортань	121	136	145	159	25
Легкие	352	398	406	419	461
Кости и мягкие ткани	137	169	174	174	68
Меланома кожи	39	42	49	63	24
Другие заболевания кожи	451	483	503	527	334
Молочная железа	302	323	337	351	304
Шейка матки	159	168	184	101	68
Тело матки	128	139	148	162	87
Яичник	93	102	106	120	56
Предстательная железа	78	87	96	110	92
Мочевой пузырь	74	86	98	112	77
Щитовидная железа	96	106	117	131	81
Злокачественные лимфомы	81	120	129	143	116
Лейкемии	92	133	144	158	9
Дети до 17 лет	121	134	136	150	35
ВСЕГО	3286	3689	3946	4189	3112

 

 Заболеваемость на 100 000 населения в Чеченской Республике – 329 больных, в Российской Федерации – 356 больных. Низкая заболеваемость объясняется тем, что больные не обращаются к врачам или же проходят неполное обследование.

 Заболеваемость в республике, по идее, должна быть значительно выше, чем по России, что можно объяснить следующими факторами.

Определенное количество онкобольных самостоятельно выезжают на лечение и обследование в другие регионы (особенно в ЮФО и СКФО), и мы не имеем о них сведений; в Чеченской Республике слабо работает первичное звено, то есть не на должном уровне ведется санитарно-просветительная работа, декретированное население не обследуется, во многих ЛПУ нет смотровых кабинетов (или же они не работают), мазки на цитологическое обследование практически не берутся, флюорообследование или же не проводится, или же не читается; нет в достаточном количестве лабораторий, которые проводили бы обследование в полном объеме.

Для сравнительной характеристики заболеваемости в целом и отдельно по локализациям в Чеченской Республике, ЮФО и СКФО (в абсолютных цифрах) приведем таблицу.

Таблица

 

Наименование субъекта	Общая заболеваемость (абсолютные числа)	по локализациям
		Рак кожи	Рак легкого		Рак желудка	Рак ш. матки		Рак м. железы
Российская Федерация	356	60 119	57 052	40 323			14 351	54 315
Чеченская Республика	329	358	461	276			68	304
Краснодарский край	414	3730	1993	1268			563	2186
Ставропольский край	344	1627	928	536			287	988
Астраханская область	328	520	413	236			99	338
Волгоградская область	419	1607	1303	702			356	1062
Ингушская Республика	110	44	82	36			23	68
Ростовская область	373	2199	1962	1014			527	1656
Республика Адыгея	375	335	176	81			51	181
Республика Дагестан	140	395	482	3719			161	425
Кабардино-Балкария	231	230	236	115			43	255
Калмыкия	213	50	94	40			27	70
Северная Осетия	291	344	157	123			49	221
Карачаево-Черкесия	280	250	132	57			41	122
ЮФО	390	8501	5941	3341			1623	5493
СКФО	239	3411	2423	1485			788	2416

 

 

 

Из приведенной таблицы видно, что в тех субъектах Российской Федерации (ЮФО и СКФО), где есть возможность более полноценно обследовать больных, высок процент заболеваемости.

Обеспеченность онкокойками в РФ – 63,5 на 1000 вновь выявленных больных, в ЧР – 35. Радиологических коек в ЧР – 0.

 

Обеспеченность кадрами

 

В онкодиспансере работают 33 врача-онколога. В онкохирургическое отделение ГКБ № 1 – 3 врача, по одной ставке онколога имеется в Гудермесской ЦРБ, Урус-Мартановской ЦРБ, Шалинской ЦРБ, итого 3 врача. Во всех других ЦРБ – совместители. Из лучевого метода лечения в республике проводится только близкофокусная терапия (пролечено 342 больных).

 

Целевая программа

 

 Неблагоприятная онкологическая ситуация показала необходимость разработки и принятия срочных мер по стабилизации сложившейся ситуации и дальнейшему совершенствованию онкологической помощи населению.

 В результате была разработана Федеральная целевая программа по онкологии (приказ МЗ РФ от 28 марта 1997 года № 90). Данная программа в дальнейшем явилась одной из подпрограмм ФЦП «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера». На основании этой программы в нашей республике составлена Подпрограмма по восстановлению и дальнейшему развитию онкологической службы в Чеченской Республике. Целью данной подпрограммы является снижение инвалидизации и смертности населения от онкологических заболеваний за 2007–2011 годы на 1,5%. В рамках ее реализации решаются следующие задачи:

– усиление роли перечисленного звена здравоохранения, активизации работы смотровых кабинетов;

– организация межрайонных специализированных онкологических отделений;

– реконструкция и строительство онкологического диспансера и оснащение его медицинским оборудованием;

– создание государственного регистра больных, страдающих злокачественными новообразованиями;

– широкое внедрение цитологического скрининга при профилактических обследованиях женского населения с целью раннего выявления рака шейки матки, рака молочной железы;

– организация федеральной, телекоммуникационной системы «Онкология», которая позволит передавать диагностическую информацию из региональных онкологических учреждений в Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, осуществлять обработку ее специалистами и обратную телепередачу данных, содержащих контрактные рекомендации по лечению больных;

– организация санитарно-просветительной работы среди населения по пропаганде здорового образа жизни с привлечением средств массовой информации;

– проведение массовых социологических скринингов населения, планирование системы мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и повышению роли личной ответственности в профилактике онкологических заболеваний среди населения;

– организация учета и государственной регистрации канцерогенно опасных производств, определение перечня канцерогенов и канцерогенно опасных веществ, находящихся в России. Создание банков данных о количестве, свойствах, способах производства, сферах применения и методах нейтрализации канцерогенов и канцерогенно опасных веществ; утверждение перечня веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, являющихся канцерогенными для человека, и внедрение государственного регистра лиц, имеющих (имевших) профессиональный контакт с химическими, физическими, биологическими радиационными и другими канцерогенными факторами;

– обеспечение онкологического диспансера лекарственными средствами преимущественно отечественного производства;

– организация восстановительного лечения онкологических больных, в первую очередь детей, на базе имеющихся санаториев;

– повышение квалификации медицинских работников онкологической службы.

Таким образом, в подпрограмме по онкологии задача по снижению заболеваемости и смертности населения от онкологических заболеваний решается комплексно по следующим приоритетным направлениям.

Во-первых, это планирование мероприятий по первичной профилактике опухолевых заболеваний:

– проведение санитарно-просветительской работы среди населения по пропаганде здорового образа жизни;

– повышение уровня знаний по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями;

– организация учета и регистрации канцерогенно опасных веществ и производства;

– создание соответствующего банка данных с указанием методов нейтрализации их вредного воздействия, что способствует предупреждению возникновения опухолей.

Вторым важным и эффективным направлением, обеспечивающим выполнение основной цели онкологической подпрограммы, является организация выявления опухолей на ранних стадиях их развития – 1-й и 2-й стадии, insitu.

 Как показывает практика зарубежного и отечественного здравоохранения, наилучшие результаты получены при организации массовых профилактических осмотров женского населения на раннее выявление рака шейки матки при использовании цитологического скрининга и рака молочной железы с использованием маммографического исследования этого органа.

При лечении онкологических больных самой дешевой является терапия 1-й стадии, лечение больных во 2-й стадии стоит в 3,6 раза дороже, в 3-й стадии – в 5 раз и в 4-й стадии – в 5,5 раза, поэтому ранняя диагностика с использованием современных диагностических средств и методологий – важнейшая задача всех звеньев здравоохранения.

Необходимо также совершенствовать диагностику опухолей за счет оснащения современной диагностической аппаратурой.

 Увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни и в конечном итоге снижение смертности от злокачественных новообразований обеспечиваются также уровнем совершенства методов лечения онкологических больных: хирургического, лучевого, химиотерапевтического, комбинированного и восстановительного лечения.

Четвертым направлением по совершенствованию специализированной помощи онкологическим больным до уровня современных достижений является подготовка и повышение квалификации врачей-онкологов, радиологов, среднего медицинского и инженерно-технического персонала, физиков и также обучение специалистов общего профиля лечебно-профилактических учреждений по повышению онкологической работы первичных звеньев здравоохранения.

Данная подпрограмма по онкологии является юридическим обоснованием и стимулом для привлечения внимания территориальных органов управления к этой социально значимой проблеме. Выделяются средства из местного бюджета. Это позволило за последние годы приостановить развитие некоторых отрицательных изменений в качестве оказания специализированной помощи онкологическим больным и в размывании структуры онкологической службы.